Etude radiologique de la pente tibiale en fonction de la présence ou non d'une atteinte du ligament croisé antérieur

Une lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est un événement multifactoriel influencé par des facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques. Si les facteurs extrinsèques peuvent être modifiés, il n'en est pas de même pour les facteurs intrinsèques. Récemment, la géométrie du tibia proximal est considérée comme un facteur de risque possible pour une lésion du LCA.Hypothèse : Une pente tibiale élevée est associée à un risque élevé d'une lésion du LCA.Matériel et méthode : Nous avons comparé deux groupes : le premier de 32 patients avec rupture du LCA et le second de 32 patients sans lésion du LCA. Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie du genou de profil. Ces radiographies de profil ont permis de calculer la pente tibiale selon trois méthodes en fonction de l'axe tibial choisi (corticale antérieure, tibial proximal de Dejour et Bonnin, corticale postérieure). Les valeurs des pentes tibiales ont été saisies sur Excel et analysées avec le logiciel Stata version 15.Résultats : Les moyennes de la pente tibiale mesurée dans le groupe 1 étaient de 16,40˚ selon la corticale antérieure ; 12,54˚ selon l'axe anatomique de Dejour et Bonnin et 8,92˚ selon la corticale postérieure. Les moyennes dans le groupe 2 étaient de 13,37˚ selon la corticale antérieure ; 9,80˚ selon l'axe anatomique de Dejour et Bonnin et 6,96˚ selon la corticale postérieure. L'analyse comparative entre les pentes tibiales du groupe 2 et celles du groupe 1, montre une majoration de la pente tibiale statistiquement significative pour les trois pentes tibiales.Conclusion : Il apparaît, à travers ces résultats, que la valeur de la pente tibiale est corrélée à la rupture du LCA. C'est une donnée fondamentale à prendre en considération lors des plasties ligamentaires, mais aussi dans toute chirurgie du genou

Performance de l'imagerie par resonance magnetique et de la Laximetrie a Genourob dans les ruptures du ligament croise anterieur a Propos de 30 cas

Introduction:Le but de ce travail était d'évaluer l'apport diagnostique de l'imagerie par resonance magnétique (IRM) et du genourob (GNRB) parrapport à l'arthroscopie per opératoire.L'objectif était de mettre en place un protocole basé sur l'IRMet / ou le GNRB.Matériels et méthodes:Nous avons fait une étude transversale allant du 18 Juillet 2016 au 19 juillet 2017au centre hospitalier de l'ordre de malte en comparant les résultats d'IRM et du GNRB de 30 patients par rapport aux données del'arthroscopie per opératoire. Résultats Rupture complète:En IRM, nous avons obtenu une sensibilité (Se) de 95,7 %, une spécificité(Sp) de 85,7%;Au GNRB, nous avons trouvé une Se de 87 %, une Sp de 42,9%.Rupture partielle:En IRM,nous avons obtenu une Se de 85,7 %,une Spde 95,7%;Au GNRB, nous avons trouvé une Se de 42,9 %, une Sp de 87%.Conclusion:L'IRM est plus performante que le GNRB Le GNRB ne permet pas d'améliorer les résultats de l'IRM. Il n'a pas d'apport diagnostique dans la rupture du LCA du genou. C'est un dispositif utilisé par les orthopédistes pour évaluer une laxité du genou qui ne dépend pas du LCA à lui seul

Contrôle de la stabilité rotatoire dans les instabilités antérieures chroniques du genou par la plastie mixte intra et extra-articulaire aux tendons de la patte d'oie

Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels ainsi que l'incidence de l'arthrose, à 5 ans de recul minimum, d'une technique de plastie mixte intra et extra articulaire aux tendons de la patte d'oie dans les laxités antérieures chroniques du genou. Matériel et méthodes: Cette étude rétrospective a concerné 100 genoux chez 99 patients. Il s'agissait de 22 femmes et 77 hommes, opérés entre novembre 2003 et mars 2006. L'âge moyen était de 29,7+/-10,4 ans et le délai moyen accident/chirurgie de 26,6+/-41,8 mois (2-240). La laxité préopératoire différentielle mesurée à l'aide de l'arthromètre KT 1000 était de 9,2+/-4,4 mm. Les tendons du semi-tendineux et du gracilis étaient laissés pédiculés au tibia et ressortaient du genou, par un tunnel trans condylien latéral, en arrière et en dessous de l'insertion proximale du ligament collatéral latéral. Ils étaient ensuite tendus vers le tubercule de Gerdy et suturés au fascia lata. Résultats: Soixante-huit genoux ont pu être examinés à un recul moyen de 76+/-12 mois. Le tiroir antérieur différentiel moyen au dernier recul était de 2,5+/-3,4 mm (p<0,0001). Soixante-quinze pour cent des patients n'avaient pas de ressaut, 21% avaient un ressaut ébauché et 4% un ressaut franc (p<0,0001). Quatre-vingt-quatre pour cent des patients avaient un score IKDC objectif A ou B. Le score IKDC subjectif moyen était de 90+/-9. Les clichés en schuss ne montraient pas d'aggravation des lésions cartilagineuses (p=0,03). Pour le compartiment fémoro tibial médial, 34% des patients étaient classés stade IKDC A, 50% B, 15% C, 1% D et pour le compartiment latéral 64% stade A, 26% B, 10% C, et 0% stade D. Conclusion: La plastie mixte intra et extra-articulaire à l'aide des tendons de la patte d'oie permet de stabiliser le genou dans le plan sagittal et horizontal avec des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisant à moyen terme. L'évolution vers l'arthrose, au recul moyen terme, est faible de même que l'apparition de lésions méniscales secondaires

Résultats de la technique de Mac Intosh au Fascia Lata Modifiée par Jaeger dans les instabilités antérieures chroniques du genou

Objectif: Il existe plusieurs techniques de reconstruction des ruptures anciennes du ligament croisé antérieur du genou. Le but de cette étude était d'évaluer à moyen terme les résultats de la technique de Mac Intosh au fascia lata modifiée par Jaeger. Matériel et méthodes: Dans cette étude rétrospective réalisée entre janvier 2005 et décembre 2013, 56 genoux (56 patients) ont été opérés par la technique de Jaeger à ciel ouvert pour des ruptures anciennes du ligament croisé antérieur. Elle a concerné des adultes jeunes masculins. Cinquante (89%) patients étaient sportifs. Un patient avait une arthrose débutante classée stade 2 Alhbäck modifiée. L'évaluation fonctionnelle des résultats a été faite selon le score IKS (globale, genou et fonction). L'examen clinique était basé sur la mobilité du genou, le test de Lachman-Trillat, et la recherche du ressaut. Le positionnement du tunnel tibial a été analysé à la radiographie. Le stade arthrosique a été apprécié selon les critères d'Alhbäck modifié . La ligamentisation du transplant à l'IRM a été étudiée chez quatre patients. Résultats: Au recul moyen de 7 ans, 85% des patients étaient satisfaits du résultat fonctionnel avec un score IKS genou de 96,1 en moyenne, un score IKS fonction de 100, et un score IKS global de 196,1. La mobilité était complète sans flessum résiduel. Le test de Lachman-Trillat était négatif (n= 38 ; 68%). Il était positif avec arrêt dur (n=16 ; 29%) et retardé (n=2 ; 3%). Le ressaut rotatoire a été neutralisé chez tous les patients. L'angle tibial moyen de face était de 61°. Il n'y avait pas de ballonisation des tunnels. Cinquantedeux (93%) patients étaient classés Alhbäck 1 et quatre (7%) Alhbäck 2. La ligamentisation a été constante à l'IRM. Conclusion: La ligamentoplastie du croisé antérieur au fascia lata modifiée par Jaeger donne de bons résultats fonctionnels et anatomiques avec une réduction significative de l'apparition de l'arthrose secondaire

Effectiveness of Early Quadriceps Exercises after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

OBJECTIVE. To systematically review the published information regarding the effectiveness and safety of early postoperative quadriceps muscle exercise training on pain; joint laxity; function and range of motion in postoperative anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction adult patients. DATA SOURCES. Five databases (CINAHL; PEDro; Pubmed; Science Direct and the Cochrane Library) were searched for studies published from January 1990 to May 2007. StTUDY SELECTION. Publications describing research into the effectiveness of early quadriceps exercises after ACL reconstruction were included. A total of three eligible articles met the inclusion criteria. DATA EXTRACTION. A review of the three eligible studies was undertaken to describe the key study components. The PEDro Scale was used to determine the methodological quality of the selected trials and the level of evidence of all the eligible studies was categorised according to the evidence hierarchy by Lloyd-Smith.24 Relevant data were extracted by the two reviewer groups to reduce bias. DATA SYNTHESIS. Due to study heterogeneity a meta-analysis could not be conducted. Effect sizes were calculated provided that sufficient data were provided. Outcome measures included range of motion (ROM); functional performance; pain and knee laxity. The methodological quality of the studies did not vary considerably across the studies and the average PEDro score was 66. Marginal significant differences were noted in knee ROM at 1 month ostoperatively; pain day 1 postoperatively; knee laxity and subjective evaluation of function at 6 months postoperatively. CONCLUSION. Early quadriceps exercises can be performed safely in the first 2 postoperative weeks; but clinically significant gains in ROM; function; pain and knee laxity were not evident. Further research should include standardised interventions; measurement time frames and outcome measurement tools to allow for a meta- analysis to be conducted